“一人失能，全家失衡”難題，這樣破解（大健康觀察）

2025-09-14 18:27 來源：中國青年網(wǎng)

8月20日，在山東省鄆城頤合養(yǎng)老服務(wù)中心，參保職工長護險的苑丹月在工作人員陪護下做康復訓練。新華社記者 郭緒雷攝

國家衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)顯示，我國失能失智老人已超4500萬人，平均每6位老年人中就有1位需要長期照護。在社會生活節(jié)奏加快的背景下，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能持續(xù)弱化，“421”家庭結(jié)構(gòu)下年輕一代贍養(yǎng)壓力陡增，甚至出現(xiàn)“一人失能，全家失衡”的情況。隨著“銀發(fā)浪潮”襲來，失能老人的照護問題不僅牽動著每個家庭的情感，也考驗著整個社會的保障能力和政策智慧。對此，多地開展長期護理保險試點，力求破局。

從拒之門外到倚靠信賴

河南省開封市，上午10時，評估員劉明輝與同事準時敲開了一位參保老人的家門。這已是他從事長期護理保險失能等級評估工作的第五年。5年間，他的腳步遍及開封的各個角落。手中那份評估表，記錄了千余位失能老人的生活狀態(tài)，也承載著無數(shù)家庭的期盼。

“王奶奶，咱們再試試能不能自己坐起來，好嗎？”劉明輝半蹲在床前，一邊輕聲詢問，一邊托住老人的手臂。評估表上項目細致入微——認知能力、進食、穿衣、活動能力……每一項都關(guān)系到老人能否享受到長期護理保險的待遇。

王奶奶因中風已癱瘓3年多。兒子張強為了照顧母親，辭去工作，全家僅靠父親有限的退休金維持生計。“以前聽說住護理院一個月要4000多元，根本不敢想。”張強說，“現(xiàn)在好了，有了長護險，每月護理費能報銷65%，俺媽終于能去專業(yè)的機構(gòu)了，我心里的大石頭也算落地了。”

2021年長護險在開封試點，劉明輝成了第一批持證長護險失能等級評估專家。政策推行初期，許多家庭對“失能評估”充滿疑慮：“填個表有什么用？”直到評估結(jié)果實實在在地換來了每月數(shù)千元的護理補貼，大家才明白，這張表格背后，是政策的溫度和生活的轉(zhuǎn)機。

5年間，劉明輝經(jīng)歷了很多感人瞬間：臥床老人緊握他的手道謝，家屬在看到評估結(jié)果時落淚，社區(qū)工作人員詢問“何時能擴大覆蓋”……

令劉明輝印象深刻的是2022年寒冬的一幕。一位獨居老人堅決拒絕評估，隔著門喊道：“我手腳慢點怎么了？我不是失能！”劉明輝沒有放棄，他聯(lián)系上老人在外地的女兒，共同耐心解釋政策。一小時后，門開了。如今，這位老人每周能享受到4次專業(yè)上門護理。女兒后來送來錦旗，上面寫道：“政策扶困，情暖人心。”

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變“護理院”

失能老人的照護難題在農(nóng)村和基層地區(qū)尤為突出。子女外出務(wù)工、養(yǎng)老資源匱乏、專業(yè)服務(wù)缺失，使得一些家庭陷入“機構(gòu)不能醫(yī)、醫(yī)院不能養(yǎng)、家庭無力護”的困境。

在江蘇徐州新沂市棋盤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，長護病房陽光明亮。胡女士在床前握著87歲母親的手。“以前我真是愁白頭。”她感慨道，“老娘重度失能癱在床上，我們只能獨自在家照護，工作又耽誤不起，兩頭跑，累得夠嗆。現(xiàn)在好了，老人在這里有專業(yè)照護，負擔減輕了，我們家屬很安心。”

隨著“銀發(fā)浪潮”的到來，在一些地區(qū)特別是農(nóng)村地區(qū)，失能老人的照護成了壓在子女心上的大石頭。另一方面，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也挺“犯難”——患者變少，空床增多，醫(yī)生護士缺活干。

“一邊是老人‘沒處去’，一邊是醫(yī)院‘床位空’。”徐州市醫(yī)保部門相關(guān)負責人坦言，“這‘兩頭難’必須破局。”為此，徐州推動基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型，開展長護險服務(wù)與醫(yī)養(yǎng)融合，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把閑置病床和醫(yī)護人員“動起來”，實現(xiàn)“政府出政策、醫(yī)保出資金、醫(yī)院出服務(wù)”。

徐州的“衛(wèi)生院+照護”模式，效果逐漸顯現(xiàn)。以棋盤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為例，2022年10月運營長期護理保險業(yè)務(wù)以來，累計收住失能人員85人，當前開放的35張長期護理保險專區(qū)照護床位全部滿員。

截至2025年6月，徐州市縣兩級醫(yī)保部門推動基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型提供長期護理保險服務(wù)達到33家，當期服務(wù)670人左右，基金累計支付3677萬元，帶動營收5674萬元。這一轉(zhuǎn)型不僅緩解了基層醫(yī)療機構(gòu)的運營壓力，更回應(yīng)了群眾對“更便捷、更優(yōu)質(zhì)照護”的呼聲。

把專業(yè)服務(wù)送到家中

在傳統(tǒng)觀念中，專業(yè)照護多集中于城市機構(gòu)，而農(nóng)村和偏遠地區(qū)往往成為服務(wù)“洼地”。隨著長護險政策的推進，越來越多基層醫(yī)療機構(gòu)正將專業(yè)服務(wù)送入家門。

四川成都崇州市白頭鎮(zhèn)壁山村的王阿姨對此深有體會。自從白頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為長護險定點服務(wù)機構(gòu)后，“鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員每周都準時來家里，給老母親做檢查、換尿管，還手把手教我怎么給老人翻身、拍背，預(yù)防褥瘡。”她說，“我們住得偏，孩子也不在身邊，以前有事只能自己扛。現(xiàn)在有了他們，就像有了靠山，簡直幫了大忙哦。”

白頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人介紹，在農(nóng)村地區(qū)，“照護資金不足、服務(wù)供給短缺”問題比城市更加突出。該院通過轉(zhuǎn)型為長護險定點機構(gòu)，不僅滿足了居民養(yǎng)老需求，還實現(xiàn)了人才、經(jīng)濟和社會效益的多重提升。

都江堰市沿江衛(wèi)生院也曾因“撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)”面臨發(fā)展瓶頸——服務(wù)需求不足、用房閑置、運營困難。成為長護險定點機構(gòu)后，因具備專業(yè)團隊和政策支持，該院成為附近失能家庭的首選，入住率從40%提升至70%。

2024年以來，成都市醫(yī)保局推動基層醫(yī)療機構(gòu)參與長護服務(wù)，通過“課題支撐+政策指導”，分類指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供機構(gòu)入住、居家上門或評估服務(wù)，并聯(lián)合民政、衛(wèi)健部門優(yōu)化審批流程、加大政策扶持。截至目前，成都已有38家基層醫(yī)療機構(gòu)成為長護險定點服務(wù)機構(gòu)或評估機構(gòu)，累計為超6000名失能人員提供多樣服務(wù)。

“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有經(jīng)驗豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)護團隊，配備專業(yè)的康復設(shè)備和設(shè)施，能夠為失能人員提供高質(zhì)量、可及化的護理服務(wù)。”成都市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人表示。

“小投入”實現(xiàn)“大保障”

很多人好奇，每年只需個人繳納二三十元，長護險靠什么來支撐失能老人的照護？答案在于“眾人拾柴火焰高”的多元籌資機制。

山東煙臺龍口市將長護險工作寫入政府工作報告，納入民生實事重點任務(wù)，有效整合各方資源，形成單位、個人、政府、社會共同參與的籌資體系。“這就好比大家出力，共同分擔風險，最終讓需要幫助的人享受到溫暖。”龍口市醫(yī)保局相關(guān)負責人解釋說。

在龍口，職工每年僅需繳納30元，居民繳費也在可承受范圍內(nèi)，加上政府補貼與社會資金，共同匯成穩(wěn)定的“資金池”，支撐起可持續(xù)的運行機制。目前，龍口已有1300余名失能老人享受到長護險照護，政策覆蓋全市64萬參保群眾。

除了資金支持，服務(wù)落地也至關(guān)重要。東江街道的王奶奶因帕金森病失去了生活自理能力。女兒為她提交評估申請后，原本擔心流程復雜、耗時漫長。但評估團隊很快主動上門，嚴格按國家標準進行評估和影像記錄。沒過幾天，評估結(jié)果就送到了家里——王奶奶符合條件，可以享受待遇。打那時起，護理員小林每周上門為她按摩、擦洗、活動肢體。“媽媽舒服多了，我們?nèi)乙草p松了。”女兒說。

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我國2016年組織首批15個城市開展長護險制度試點。2020年，試點范圍擴大至49個城市，目前仍在持續(xù)擴面。試點地區(qū)參保群眾近1.9億人，累計籌集資金超千億元，支出超過850億元。試點地區(qū)已探索形成基本制度框架，積累了可復制可推廣的經(jīng)驗，長護險制度的綜合效應(yīng)正逐步顯現(xiàn)。

編輯：周子琪