連續參保更劃算，“共濟”范圍擴大……廣東醫保新規，定了！

2024-12-07 16:04 來源：南方+客戶端

近日，廣東省醫療保障局發布《關于貫徹落實基本醫療保險參保長效機制的通知》（下稱《通知》），對居民醫保連續參保人員、當年基金零報銷人員以及未連續參保人員提出新規定。

《通知》同時明確，職工醫保個人賬戶家庭共濟范圍擴大至近親屬，兄弟姐妹、孫子女均可納入共濟。《通知》自2025年1月1日起實施，有效期5年。

連續參保可提高大病保險最高支付限額

根據《通知》，自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，提高大病保險最高支付限額3800元；對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3800元。

以上兩項激勵額度可累加。連續參保激勵和零報銷激勵累計提高總額不超過所在統籌地區大病保險原封頂線的20%。居民發生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零；斷保之后再次參保的，連續參保年數重新計算。

同時，《通知》也明確了“斷保者”的待遇等待期制度。

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。

參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。

職工醫保“共濟”范圍擴大至近親屬

《通知》明確了職工醫保個人賬戶可用于支付參保人員本人及其近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）符合規定的費用。

2021年，國辦印發文件，將職工醫保個人賬戶使用范圍從職工本人，擴大到其參加基本醫保的“配偶、父母、子女”，即醫保個人賬戶可共濟給家人使用。

今年7月，國辦再次印發文件，進一步將職工醫保個人賬戶共濟親屬的范圍由“配偶、父母、子女”，擴大至其參加基本醫保的“近親屬”。根據《中華人民共和國民法典》規定，配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女為近親屬。

編輯：梁海飛

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